高压氧治疗小常识
什么是高气压、什么是高压氧和高压氧疗法？
高气压：凡是高于常压（1个标准大气压）的压力称为高气压。
高压氧：在高气压环境下吸高浓度氧称为高压氧。
高压氧疗法：用高压氧治疗多种疾病的方法叫高压氧疗法。
高压氧是可有可无的辅助治疗吗？
在与疾病作斗争的过程中，人们采用救治的措施可分为：1、气体疗法（目前开展的氧疗）；2、液体疗法（各种输液治疗）；3、固体疗法（各种药物治疗和手术治疗）。
根据医药发展史，用药物治病的历史最悠久，因此固体治疗是基础。但随着科学的发展，人们总有一天会发现气体调动将是维持生命的基础，因为机体对气体的储蓄能力最有限（6分种左右），对液体的储蓄能力次之（6天左右），对固体的储蓄能力最强（6周左右）。根据机体对三态物质的储备来讲，高压氧治疗应是其它各种治疗手段的基础。
所以高压氧决不是可有可无的辅助治疗，确切讲，高压氧从目前应用的广度、发展史及其独特性而言，不亚于药物治疗和手术治疗。它作为一种治疗手段，在现代医学实践中起着重要作用，已发展成为现代医学的一部分。其疗效为国际医疗界所公认。它对全身或局部缺血、缺氧疾病的救治，有着独特的功效，是其它治疗手段无法与之相比的。
为什么高压氧一种治疗法可以治疗多种病？
经临床这几十年的研究，至目前已经发现100多种疾病使用高压氧治疗有效。随着研究的深入，高压氧的适应症也将不断增加。为什么？我们只要想一下生命依赖生存的物质就不难理解了。人体的生存需要液体（水）、固体（各种营养品）及气体（氧气）。这三种物质缺乏一种都会使生命停止。而且人体对这三种物质以氧气最为重要，人体只要停止6分钟不吸氧就可死亡，人体对水的储备极限是6天，而对食品的储备极限是6周。生命活动是一种氧化代谢过程。氧化代谢障碍就会导致各种疾病。病因病理学上分析，至少有3分之一的疾病与无氧代谢有关，因此以此推算大约有3分之一的疾病可以用高压氧治疗。
高压氧治疗时机的选择
由于对高压氧的疗效认识不足，致使一些适应症未能得到及时治疗，造成终生遗憾。
如脑梗塞、脑外伤的早期均会发生脑水肿，颅压增高，脑组织的修复从病后 5-6天开始，多持续2-3周，因此1周内便可以开始治疗，1月内治疗者有效率可达96%以上。现主张脑梗塞患者2-6小时内即应入舱治疗。颅脑手术后5-7天，病情平稳即可治疗。
面神经炎、多发性神经炎：一旦确诊，治疗时机应为越早越好。
急性脊髓损伤：一般认为损伤后4小时内即开始治疗效果较佳。
突发性耳聋：2周内治疗可提高治愈率。
爆震性耳聋：3天内治疗效果最佳。
视网膜动脉栓塞：发病10小时内治疗效果佳；超过24小时预后不良；超过5天治疗无效。
骨折：10天内开始治疗，连续做20次以上，一期愈合达100%。高压氧治疗时机应该是——病情允许的情况下，越早越好。|
高压氧治疗时分几个阶段
高压氧治疗时，一般分三个阶段进行：1、加压：由常压加压上升至所需治疗压力的过程。单人纯氧舱直接用高压氧气加压，大、中、小型空气舱以压缩空气加压，一般治疗压力为2-2.5个大气压；2、稳压：当压力升至预定的治疗压力后，立即停止升压即稳压，也称为高压下停留。患者在停留时间内戴面罩呼吸，吸入纯氧，而单人纯氧舱内患者直接吸舱内氧气。高压下停留一般需60-90分钟；3、减压：高压氧治疗结束后，即按一定的速度排气降压至常压下即可出舱。时间约为20-30分钟。一般治疗全程时间大约100-120分钟左右，10日为一疗程，但不同疾病的治疗时间不同。（李声国）
高压氧治疗急性一氧化碳中毒
一氧化碳（CO）中毒事件在我们日常工作与生活中已经屡见不鲜，近期我院收治了一名一氧化碳中毒的病人，经高压氧治疗，取得了很好的疗效。运用高压氧成功抢救一氧化碳中毒患者也已经成为不争的事实。
治疗原理 CO中毒机制主要是碳氧血红蛋白(HbCO)增加而使HbO减少造成的低氧血症、氧离曲线左移、细胞呼吸功能障碍等，可致全身各组织器官的严重缺氧, 其中中枢神经系统受累最重。高压氧治疗CO中毒的原理几乎都与这些毒性的拮抗作用有关。
治疗指征 一氧化碳中毒是高压氧的绝对适应症，具体治疗指征可包括：1、急性中、重度中毒，昏迷，心肺功能不全者；2、中毒昏迷时间>4小时，或暴露CO环境>8小时,救治清醒后病情又有反复者；3、中毒昏迷清醒后仍有对外界反应不良，或头晕、头痛，心律紊乱, 抽搐等心脑缺氧者；4、中毒后恢复不良出现神经精神症状者；5、出现迟发脑病，病程大多在6月至1年者；6、意识虽有恢复，但血HbCO升高者；7、轻度中毒病人持续头晕头痛，或年龄40岁以上或重度脑力劳动者；8、脑电图，CT检查异常者。
治疗方法 根据病情选用高压氧舱舱型（大型多人舱或小型单人舱）。大舱可以容纳多人进行治疗, 医护人员可同时进舱救治和护理，便于直接观察病情变化。因此危重病人或昏迷病人以大舱为宜。小舱以纯氧加压， 仅能容纳一人，用戴面罩，适合于呼吸无力，气管切开病人及轻中度中毒患者。具体加压方法及治疗时程，疗程视病情而定。一般首次加压2-3ATA，或达3.5ATA, 治疗的前1－3天, 每天应加压治疗1－3次, 以后改为每日一次, 压力稍低于首次治疗。一般重者时程、疗程长，轻者则短。压力及时程要相呼应，绝对不能超过安全范围，否则会引起氧中毒等不良后果。在高压氧治疗的间歇期, 有条件最好给予常压面罩纯氧治疗。
治疗方案 单人纯氧舱治疗压力，2.5ATA－3ATA，加压20分钟，稳压40分钟或60分钟，减压20分钟，重度患者三天七次疗法。12人舱高压氧治疗压力2.5-3ATA，每次吸氧30×2+10分钟，升压25分钟，稳压70分钟，减压25分钟，共120分钟，重度患者可一日两次，清醒后一日一次。高压氧有多种减压方案，采取缓慢、等速吸氧减压法，即同时给予吸氧直至减至出舱，继续吸常压氧以机体适应高压氧环境到常压的平稳过渡，也是预防脑压反跳急聚发生的措施之一，尤其注意减压速度要均匀，太快舱温容易下降到零点起雾，造成病人紧张情绪。
注意事项：1、急性CO中毒有并发症者，可及早做高压氧治疗及综合治疗； 2、对急性CO中毒症状缓解者，不应马上停止治疗； 3、经济条件差的患者有时治疗不彻底，告诉患者有不正常的感觉时，速回医院及时再做治疗，减少后遗症和并发症； 4、对于昏迷患者要做精心护理，注意舱内温度、氧气流量，单人舱尤其要注意安全。妊娠合并CO中毒者不列为禁忌症。 （李声国）
高压氧治疗眩晕型颈椎病
眩晕性颈椎病的病理基础是由于颈椎病引起椎动脉受压后管腔狭窄，导致椎-基底动脉供血不足，或颈部交感神经受剌激而致椎动脉痉挛。同时由于颈部肌肉、韧带等损伤后反应性水肿，干扰了颈部的紧张反射而痉挛，引起椎-基底动脉供血不足。椎基动脉支配的范围较广，有脑干包括颅神经、听觉平衡器、前庭系、大脑半球颗叶及枕叶底部等等，所以椎基动脉供血不足可导致复杂的临床症状和体征。临床表现：常规症状是较为顽固的眩晕，视物旋转、恶心呕吐、行走不稳。严重者伴有呕吐、胸闷、乏力，有猝倒史，患者有上肢麻木感，体位改变时症状加重或减轻。临床上在排除耳鼻咽喉疾病、眼源性、颅脑方面的疾病后，常规治疗为安静卧床，应用脱水剂及血管扩张剂，但大多数患者效果不满意，而且容易复发。联合高压氧治疗椎动脉型颈椎病能明显提高椎动脉的血流速度，迅速缓解临床症状，如在各种治疗方法不见效时，运用高压氧治疗椎动脉型颈椎病是一种较有效的方法。
应用高压氧治疗眩晕性颈椎病，绝不仅是单纯提供更多的氧气，而且人体吸入高压氧对机体各系统产生的综合效应，其机制是机体在高压氧下，高分压氧很快进入肺泡，使肺泡内氧分压成倍升高，肺泡显现高压氧状态，氧气又迅速通过肺泡和毛细血管壁的膜性屏障而扩散入血液，氧不断地从血液达到组织细胞。因此，高压氧能有效地提高血氧、组织氧含量。增强红细胞的可变形性，抑制血液凝固系统，降低血液粘度，改善脑血流。高压氧能使颈动脉系统血流量减少，而椎动脉系统血流量反而增加，从而改善椎基动脉供血不足。在高压氧下，组织液氧分压明显提高，血管成纤维细胞分裂、活动均加速及结缔组织和毛细血管的形成，从而加快了侧枝循环的建立。同时由于局部组织缺氧状态得以改善，血管收缩，减轻局部水肿。由于侧枝循环建立，有利于改善骨关节区缺血缺氧状态，减轻由关节韧带区的痉挛、萎缩、退化而对椎动脉的刺激，以达到治疗由颈椎病而引起的眩晕。本治疗无副作用、不良反应、痛苦，适用于各型颈椎病和年老体弱不能耐受手术治疗者和手术治疗后的康复，值得临床上推广。 （曾 荣）
骨折与高压氧治疗
骨折是一种临床常见病，影响愈合的因素较多，而高压氧治疗能促进骨折愈合。我院自建舱以来，应用高压氧治疗骨折患者，辅以专业的护理，取得了满意的效果。由于多数患者和家属对高压氧治疗骨折缺乏认识，因此，对首次治疗的患者，治疗前护理人员需到病房查阅病历，了解其病情动态，并向其耐心细致地讲解高压氧治疗的特殊性、作用、治疗原理、确切疗效及治疗中的配合方法，以取得患者及家属的支持。
骨折后局部形成血肿，骨端由于损伤和局部血运障碍，不仅影响骨端修复组织生长，而且加重骨坏死，造成愈合速度减慢或者发生骨不连。高压氧治疗可使血氧含量大大增加，氧分压提高增加了血氧弥散数量和弥散距离，从而改善了局部供氧，促进了组织修复；高压氧还可加速受损局部毛细血管的新生，促进侧支循环的形成，改善血供及营养物质的供应，降低血小板聚集与血液粘稠度，使血流加速，促进骨痂的生长和骨折的愈合；另外，在高压氧状态下，机体吞噬细胞的活力和功能增强，有利于炎症的吸收和坏死组织的清除。因此，高压氧治疗骨折能促进骨折愈合、降低常见的并发症和感染的发生。
伴有急性上呼吸道感染、重度高血压、高热患者及女患者月经期不宜行高压氧治疗。石膏固定患者应仔细检查石膏内垫是否为医用脱脂棉或纯棉，否则应更换。患肢处于功能位，妥善固定并开放各种引流管，防止管道受压、扭曲，保持引流通畅。告知患者禁止携带易燃易爆物品，教会患者做咽鼓管开口动作，并正确使用吸氧面罩。进舱后，在0.04MPa压力以前，加压速度宜慢，并随时与舱内患者沟通，严密观察病情及患者对压力的反应，预防耳气压伤。在稳压吸氧阶段，注意观察患者吸氧情况，对吸氧疗程较长者应注意对患者面色及呼吸的观察，注意患者有无面色苍白、出冷汗、胸骨后疼痛、抽搐等氧中毒先兆症状，一有征兆应立即减压出舱，减压应缓慢，以预防减压病的发生。对所有减压出舱者，详细询问有无不适，并协助患者摆好体位，并做好记录。（王其静）
高压氧治疗的心理护理
许多初次接受高压氧治疗患者缺乏高压氧治疗的基本常识，或一知半解或道听途说，故产生各种不良心理。如：
1、焦虑恐惧心理 许多患者在初次接受治疗时，看到庞大的闷罐式的舱体会感到不安，产生恐惧心理，担心在舱中会不会呼吸困难，有意外时能否迅速处理，是否有严重的副作用。这类病人表现为焦躁不安，不停走动，多次向多人询问，尤以中老年女性居多。
2、悲观怀疑心理 这类病人对高压氧治疗的疗效持怀疑态度，怀疑吸氧也能治大病以及怀疑确切疗效。此类病人多为久病患者，如脑外伤、缺血缺氧性脑病、脊髓损伤等患者。由于病程长，对本身疾病的愈后信心不足，产生悲观怀疑心理。病人表现为愁眉苦脸、骨骼肌紧张，或目光淡漠、反应迟钝。
3、盲目乐观心理 由于这类病人过于盲目信赖高压氧治疗，没有一分为二地看问题，只听别人简单介绍，道听途说认为无痛苦、效果好，对身体有百利而无一害，缺乏对高压氧治疗的足够认识，而产生盲目乐观心理。一旦疗效不显著，极易产生失望悲观心理而中断治疗。
这首先要求我们医疗人员态度要和蔼可亲，有熟练的业务理论知识，善于应用心理学的知识同各种病人沟通交流，向病人宣传高压氧治疗的基本常识和注意事项。
对焦虑恐惧心理的患者，我们从三个方面做工作：1、认真细致地做好进舱前的解释工作，带其进舱参观；或从电视中观察他人的吸氧情况，了解氧舱设备、环境和舱内外联络方式等；2、详细讲解在治疗过程中可能出现的各种不适反应以及预防方法、注意事项；3、教会病人开张咽鼓管的各种动作要领，使患者及家属解除不必要的心理负担，放心愉快地接受治疗。
对有悲观怀疑心理的患者，我们也采取三种办法：1、阐述高压氧治疗的机理；2、拿出各种有关高压氧治疗的书籍、杂志，找出针对病人的相关疾病、治疗方法及效果，讲给病人听或让病人自己看；3、让其与同病种的病人交流，感受高压氧治疗的疗效，使其确信高压氧是某些疾病不可替代的治疗手段，或是不可缺少的辅助治疗方法。
对盲目乐观的患者，应有针对性地说明疗程的长短或让其看相关书籍、杂志，使病人有充分的思想准备，说明坚持治疗的必要性，尤其对重症患者，要做好病人及家属的工作，防止过早终止高压氧治疗而产生续发症及后遗症，使患者真正恢复健康，回归社会。（夏洁颖）
