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典型案例

心肺复苏的操作方法

发布时间:2010-04-14 〖 字体大小:
资讯概述:

    近年来,随着人民生活节奏的加快,猝死的发生率逐年上升,而其中75%的猝死都发生在医院之外,需要就地抢救。开始心肺复苏(CPR)的时间如小于4分钟,存活率约为50%;8分钟时开始CPR存活率仅为10%;大于10分钟开始复苏无一生还。遗憾的是,我国大部分公众往往将抢救危重病人的希望完全寄托于医院和医生身上,使处于生死之际的病人丧失最宝贵的“救命的黄金时刻”。因此,普及急救知识、重视猝死的院外急救尤为重要。在现场发现病人突然昏倒,意识丧失,面色苍白,瞳孔散大,不能触 及大动脉搏动,要立即进行心肺复苏。

心肺复苏的操作方法:

1、判断反应                                          
     一旦确信急救场所安全,急救者应首先检查患者的反应。拍打患者肩部,并对其大声呼喊“你怎么样啊?”,如果患者无反应,需要医疗救助。
2、启动急救通道,拨打120急救电话。
    发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏,应先拨打急救电话120,启动急救通道,嘱携带除颤器,立刻返回患者身边行心肺复苏术。
3、开放气道及检查呼吸

(1)开放气道
    如患者无明显头、颈部受伤可使用仰头抬颏法。患者取仰卧位,急救者位于患者一侧,将一只手小鱼际放在患者前额用力使头部后仰,另一只手指放在下颏骨尖部向上抬颏,使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
当高度怀疑患者有颈椎受伤时使用托颌法。患者平卧,急救者位于患者头侧,两手拇指置于患者口角旁,余四指托住患者下颌部位,在保证头部和颈部固定的前提下,用力将患者下颌向上抬起,使下齿高于上齿,避免搬动颈部。
(2)检查呼吸
    在气道打开后,通过观察、听和感觉来评估患者是否存在呼吸(看胸廓有无起伏、听有无呼吸音、感觉有无气流拂面)。如果不能在10秒钟之内检测到适当的呼吸,应先对患者进行2次人工通气,捏紧鼻孔,抬起下巴,包住口部,吹气,每次时间1秒以上,应见胸廓起伏。
4、人工呼吸
    ①口对口呼吸方法:急救者正常呼吸,用按压前额手的食指和拇指捏住患者鼻翼,将口罩住患者的口,将气吹入患者口中。
    ②潮气量约500~600ml(6~7ml/kg)使患者出现看得见的胸部起伏为标准。
5、检查脉搏
    一手的食指和中指尖沿下颌平移至气管正中或甲状软骨,旁开2指(2~3cm)至胸锁乳突肌前缘凹陷处,深压,触摸是否有颈动脉搏动,判断时间10秒。对于专业急救者,如果在10秒内不能确定脉搏,就开始胸外按压。
    如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏),仅需要通气支持,每5~6秒吹气一次,每2分钟评价1次脉搏,时间不超过10秒。
6、胸外按压
①按压部位 :在胸骨下l/3处,即乳头连线与胸骨交界处。

②按压手法 :患者放置仰卧位,平躺在坚实平面上,急救人员跪在患者身旁,一个手掌根部置于按压部位,另一手掌根部叠放其上,双手指紧扣进行按压;使身体稍前倾,使肩、肘、腕位于同一轴线上,与患者身体平面垂直。用上身重力按压,幅度约4~5cm,频率为100次/分,按压与放松时间相同,放松时手掌不离开胸壁。应“用力、快速”按压,但不得冲击式按压。
 ③按压/通气比:目前按压/通气的比例为30∶2,每个周期为5组30∶2的CPR,时间大约2分钟。
 ④2人以上心肺复苏时,每隔2分钟,应交替做CPR轮换位置,以免按压者疲劳使按压质量和频率降低。轮换时要求动作快,最好小于5秒,减少中断按压。
⑤尽量减少因分析心律、检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间,中断胸外按压时间<10秒。
7、电除颤
① 心律分析证实为室颤/室速应立即电除颤,只做一次电击,之后做5组CPR,再检查心律。
②单相波除颤首次电击能量选择360J,双相波首次能量选择150J或200J。
8、如果不是室颤心律,不可除颤,立即恢复CPR,每5个周期检查一次心律,直到专业救护者到达或患者开始活动。
    公开资料显示,中国每年约有100万人发生猝死,但由于心肺复苏抢救知识普及不够等因素,我国心脏骤停复苏抢救成功率不到1%,远低于各个国际大都市6%的平均水平。日本爱知世博会期间,通过全民学习专业的急救知识,使心跳骤停患者的急救成功率高达75%。因此,践行科学发展观,普及救护新知识,可使人民群众受益,促进社会和谐发展。

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