患者，女，58岁。以“左侧面部感觉异常6个月”为主诉入院。患者6个月前自觉左面部感觉异常，有时有麻木感，无口角歪斜，无咀嚼无力，无眼球运动障碍。在普内科求治，诊断为神经官能症，给予“黛力新”治疗，症状无好转；随后在中医科求治，予针灸治疗，仍无好转，最后转诊我科门诊。查体：神志清楚，言语清晰，眼球各向运动均无露白，双侧咬肌对称有力，四肢肌力正常。最后查面部感觉时发现其左侧面部口鼻周围针刺觉（痛觉）消失，但面部外侧针刺觉正常，符合剥洋葱皮样感觉障碍，而这正是三叉神经核性损害的标志。正是通过这个小小的体征，我断定患者颅内肯定有病变，而且脑干病变可能性大。在我的建议下，患者行了头颅磁共振检查，结果为“桥小脑角肿瘤”。随后转神经外科进一步治疗。

体会：患者面部感觉异常，如没有就诊神经专科，一般医生不会进行详细的神经体检，很容易忽略一些虽然小但很重要的体征。学过神经科的人都知道，面部感觉是三叉神经支配的，而剥洋葱皮样感觉障碍又是三叉神经核性损害的重要标志，掌握了这点，也就不难推断出患者颅内有病变的结论。该病例提示我们，临床工作中一定要重视体检，更不要轻易放过一些小小的体征，因为那些小体征可能就是诊断疾病的钥匙。