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典型案例

胃镜室成功取出胃内1打火机和4根11cm塑料电线

发布时间:2013-06-05 〖 字体大小:
资讯概述:

 

17日上午,笔者接到紧急电话,说一名男子吞下打火机和4根电线,需要胃镜下紧急取出。考虑到问题的严重性,如不及时取出,可能会导致胃出血、穿孔,甚至刺伤胃周围重要器官如肝脏、胰腺等,严重时危及患者生命,于是决定紧急行内镜取异物手术。
在胃镜室门口,一名患者表情痛苦,经过简单询问病情和查看患者的X线后,一边向上级医生汇报病情,一边和麻醉科医生讨论手术的风险和方式,并和患者沟通签字,决定即刻手术。
麻醉成功后,胃镜检查发现患者的胃内只有1只打火机和1根塑料电线,并没有发现其余的3根,是不是穿透胃壁,或落入肠道?想到这里,笔者一阵的紧张,如果是这样,后果不堪设想。
当胃镜进入十二指肠,发现十二指肠降部有3根电线,心情顿时有点激动,但是这3根电线只看到头端,有多长,看不到,是否嵌入肠壁,也观察不到,心情蒙上了一层阴影。后来,和胃镜室陈丹凤护士长讨论,决定先“打捞”胃内的打火机和电线,因为其相对安全,并同时和患者家属沟通,如果连相对最安全的异物都“打捞”不上来,那患者可能就要去外科手术。
通过活检孔道送入网篮,试图套住打火机,无奈,打火机太光滑,几次尝试之后,都失败了。我们又决定用圈套器,因为圈套器导丝相对粗糙,或许能过成功。几经努力,圈套器成功抓紧异物。接下来,要面对的是将异物和内镜从胃一起出来,该过程要经过食管的三个生理狭窄,其中任何一个狭窄都有可能导致异物脱落从而失败。想到这里,刚刚兴奋心情再次紧张开来,室内空气仿佛凝固,只听到监护仪嘟嘟的发出声响。
第三个狭窄通过顺利,圈套器滑动了少许,不过还可以继续;第二个狭窄通过时有阻力,调整了一下内镜的方向,还好,也顺利通过;第一个狭窄,也是最关键的一个是食管入口处的狭窄,如果能顺利通过,即可成功取出。慢慢地,慢慢地,胃镜向该处移动,大家心提到了嗓子眼,胃镜通过顺利,但是麻烦还是来了,胃镜前端的圈套器和连带的异物被该处狭窄卡住了,异物不能取出。
见此情景,一名资深护士托起患者下巴,使患者被动昂起头,保持食管、喉部成一条直线,同时麻醉科医生追加药物剂量放松喉咙,圈套器和打火机得以一并取出,成功了,大家更有信心面对胃内的电线。
胃内电线用同样的方式成功取出。最难得的是十二指肠降段的三根电线,它们紧贴肠壁,没有足够的空间释放圈套器,也不知道它们是否嵌入肠壁内,对它们的移动会不会造成消化道的出血等等,面对这一连串的问题,该怎么办?急中生智,经过再次和护士长商量后,改用鳄鱼钳抓住电线一端,先晃动一下,电线一起晃动,说明嵌入不深,然后抓紧一起随镜将电线拖到胃里面,再用圈套器抓紧取出。这样三根十二指肠降部的电线也成功取出。经测量电线的长度为11cm。

        再次进镜观察,患者无消化道穿孔、出血等情况,我们的努力使病人避免了外科开刀手术,将这一喜讯告知胃镜室外焦急等候的患者家属,家属连声感谢,并送来水果表示感谢,这时已经过中午12点,我们的心里没有疲劳和怨恨,只感觉很温暖、很幸福。

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