与肿瘤内科患者打交道往往不是“一锤子买卖”，而需要长期观察，反复治疗。在治疗策略方面不能应付一时一处的病灶，而要有更多的久远考虑。循证医学指导下的规范化，多学科综合治疗是我们正在形成的时尚。

我院内科五区设肿瘤内科专业。现拥有医护人员25名，其中主任医师1名，副主任医师3名，主治医师3名，住院医师3名，主管护师3名。肿瘤内科收治各期各类恶性肿瘤患者，为其开展化疗、分子靶向治疗、中西医结合综合治疗、镇痛管理、姑息治疗。近年来，随着学科的进步，科室不管发展，有多名肿瘤专业硕士研究生加入，科室人才梯队不断完善，肿瘤综合治疗手段更趋于多元化，能有效地提高恶性肿瘤患者治愈率和延长患者生存期，改善患者生存质量。

当然，肿瘤内科医生很多时候是很寂寞的，因为作为一名医生经历了太多的失败，遇到更多的无奈及困惑。

正因为难，所以我们需要与兄弟科室在一起，我们一起开展抗肿瘤综合治疗。也因为难，所以，我们一起来体会、品味成功的喜悦。

肿瘤综合治疗

一、综合治疗的成果

肿瘤的综合治疗是指根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率。具体有外科治疗、内科治疗和放射治疗等多学科治疗。在整个的综合治疗当中，内科治疗在肿瘤综合治疗中有着重要作用。内科治疗的内容包括化学治疗、内分泌治疗、免疫治疗与中医中药治疗等。

最近二十几年，由于肿瘤的综合治疗在临床的广泛应用，使病人的治疗效果有了很大的提高，这当中功劳最大的应该是肿瘤内科的药物治疗。有的肿瘤，如淋巴瘤等，通过合理的内科治疗可以达到治愈。另外一些肿瘤，如大肠癌、乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤经过内科治疗的参与，使疾病的疗效大为提高。

二、综合治疗的模式

1、放疗与化疗联合                                                        

理由：

相互补充，放疗用于局部处理，化疗用于全身；

某些药物可增加放疗敏感性，如5FU、DDP；

放疗可减少肿瘤细胞数量，降低耐药性；

对于化疗敏感肿瘤，如恶性淋巴瘤，常在原巨大肿块部位复发，放疗可增加化疗敏感性。

方式：

先放疗后化疗：部分乳腺癌

先化疗后放疗：恶性淋巴瘤、小细胞肺癌

放化疗同时：尤文肉瘤、非小细胞肺癌、头颈肿瘤

交替进行：头颈部肿瘤等。

2、手术、放疗、化疗联合

理由：

减少局部复发机会——术后放疗；

缩小手术范围，增加手术切除机会——术前放疗，如头颈肿瘤；

降低远处转移——术后化疗；

提高晚期肿瘤的切除机会——术前化疗。

方式：

术后放、化疗：如乳腺癌、胃肠道肿瘤、软组织肉瘤等术后辅助化疗。

术前化疗：骨肉瘤、乳腺癌（Ⅲ期）、肺癌（ⅢA期）等肿瘤可通过术前化疗达到修期及手术等作用。                                                （朱方勇）

科学抗癌，自信人生

在我们的日常生活中，只要一谈到“癌症”，人们就会大惊失色，整个身心被恐惧所包围，这就是我们常说的“谈瘤色变”，由此也让许多患者早早就放弃治疗。更何况是晚期肿瘤患者，一旦发现，就失去了治疗的信心，整个家庭沉浸在很快就会失去亲人的悲痛之中。

其实不然，医学技术发展日新月异，肿瘤新型药物不断研发，以化疗为主的肿瘤内科治疗（包括生物治疗、靶向治疗、中医中药治疗、心理治疗）已步入正轨，使年龄不再是化疗禁忌，而且对于晚期患者，既延长了生存期，又保证了生活质量。在我们的经治病人中，也涌现了许多的抗癌明星。他们多为晚期癌症，但却用乐观、自信的态度接受了科学的抗癌治疗，从而获得了新生。

患者陶某某，80岁，曾经是我们福鼎市一位领导干部，平日乐观豁达，2005年患胃癌，本已不幸，可雪上加霜，2010年又被诊断为结肠腺癌伴肝转移，分期为Ⅳ期。当时，有医生表示无治疗意义，这令患者及家属极其悲观，欲放弃治疗。我科医务人员从患者具体情况出发，给予心理疏导，告知患者年龄大，肿瘤本身进展缓慢；而且近年来，许多针对结肠癌的新型药物已用于临床，如奥沙利铂、希罗达、替吉奥、伊立替康，它们因疗效确切，副作用小，患者耐受性好，已取得了令人鼓舞的效果，而靶向抗肿瘤药物如爱必妥，贝伐单抗等的问世让抗肿瘤治疗又上了一个新台阶，它们直击肿瘤增殖途径，使“肿瘤像高血压、糖尿病一样，成为了一种慢性病”，这让患者及家属抱着试一试的态度，去接受治疗，坦然面对“晚期结肠癌”的挑战。

陶老先生虽然高龄，但当时精神、食欲等良好，心肝肾等重要脏器功能尚无明显损害。邱文斌主任建议陶老先生先行结肠局部姑息手术，术后予化疗，再择期行肝转移瘤切除术。患者及其家属听了我们对他病情细致的分析，对其下一步诊疗的清晰的思路，信心倍增，表示愿积极配合医护人员的治疗，与“癌魔”顽强抗争到底，争取成为一名抗癌英雄。基于此，患者于2009年12月在上海肿瘤医院顺利进行“结肠癌姑息切除术”，术后相关指标恢复良好。2010年1月返回我科，根据年龄，化疗药物敏感性及相关指南，第1周期予“奥沙利铂+卡培他滨”化疗，期间出现恶心、呕吐，我们予及时对症止吐处理，上述症状明显缓解。鉴于患者年龄较大，反复恶心、呕吐等反应会增加其化疗恐惧心理，影响后续化疗，故第2、3周期予“卡培他滨”单药方案化疗。3周期结束后，复查肝转移灶缩小一半，继续上述方案化疗5周期。患者在整个化疗周期内出现轻度手足综合征，余无明显化疗不良反应，无明显化疗恐惧，平稳度过化疗期。期间定期复查，2010年6月肝转移瘤已达无活性状态，跟踪随访，近9月来肿瘤无复发。

化疗期间，患者像正常人一样，除按时服药外，积极参加社会公益活动，还多次加入老年团赴青岛、北京、厦门等地旅游；不时到我科回访，就像回到家里一样，同医护人员亲切聊天，给我们讲解他的旅游及活动见闻；有时会鼓励其他患者，用自己的一言一行帮他们树立信心，解除痛苦。目前该患者精神依然矍铄，相关生理指标良好，对生活充满信心。当看到他重新找回自己喜爱的生活，回归社会，体现人生的价值，我们深感欣慰。（陈鹏涛）

粉红丝带的抗争

                ——粉红丝带是全球乳腺癌防治运动的标志

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。在我国，乳腺癌在城市中的发病率为女性恶性肿瘤的第二位，一些大城市中已经上升至第一位，农村中为第五位。乳腺癌已经成为妇女健康的最大威胁。但自从20世纪90年代以来，乳腺癌的发病率虽然呈上升趋势，但死亡率却在下降。目前认为，乳腺癌死亡率下降的原因与早期诊断和综合治疗的进步，特别是综合治疗的进步有关，而不是手术范围的扩大。

各种治疗手段在乳腺癌综合治疗中的作用：

1.手术治疗：对消除肿瘤负荷起主要作用；

2.放射治疗：对控制局部和区域肿瘤起增强作用；

3.化学治疗：主要是消灭全身的微小转移灶和提高生存率，在综合治疗中起重要作用；乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，目前的应用主要有：术前化疗、术后辅助化疗、姑息化疗、化疗联合内分泌治疗、高剂量联合自身骨髓移植等；

4.内分泌治疗：在增加疗效上起一定作用，尤其对绝经后和激素受体阳性的病人更有意义。

晚期转移性乳腺癌的治疗目的，在于缓解症状和延长高质量的生存期，治疗后的中位存活时间为2—3年，但有部分患者，特别是ER阳性，无内脏转移的患者经合理治疗后可生存较长时间，并维持较好的生存质量，少数患者甚至可长期生存。    （周焱冰）

肿瘤治疗中的奇葩——分子靶向治疗

随着科学的发展，治疗水平的提高，肿瘤不再是一种不可治愈的绝症，2001年世界卫生组织已将它定义为慢性病。在肿瘤治疗上除了传统的手术、化疗、放疗外，一种新型的治疗——分子靶向治疗，它被越来越多的人所认识。作为一名肿瘤科医生和一名肿瘤患者家属的我亲历了许多患者和自己亲人在靶向治疗中获益。

2008年6月，我的孩子降生了，全家都沉浸在欢乐之中，但福无双至，祸不单行。2008年10月，我的岳母经检查发现得了肺癌，并已胸膜转移。那时对我们家来说无疑是晴天霹雳，在经过6个周期规范化化疗后其病情相对稳定，但于2009年底却发现肿瘤进展，这时我们家属并没有放弃，予以易瑞沙靶向药物治疗，现已经2年半，老太太现在病情非常稳定，无咳嗽、胸闷等任何症状。因为我们夫妻平时在医院内工作较忙，无法抽出时间照顾家庭，老太太现在每天不仅可以玩麻将、做家务、还可以帮我们带孩子。

所谓的分子靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以人们把分子靶向治疗又称为“生物精确制导导弹”。

 肿瘤分子靶向治疗常用的治疗靶点有：细胞受体、信号传导和抗血管生成等。靶向治疗药物包括单克隆抗体和小分子化合物，他不仅仅有治疗肺癌的易瑞沙，还有：

1、赫赛汀—作用于HER-2受体过度表达的乳腺癌细胞；

2、美罗华—治疗淋巴瘤；

3、爱必妥—治疗胰腺癌；

4、阿瓦斯丁—治疗化疗耐药的大肠癌；

5、、格列卫—治疗胃肠间质瘤及慢性粒细胞白细胞；

6、特罗凯—治疗非小细胞性肺癌；

7、索拉非尼—治疗晚期肾细胞癌；

8、舒尼替尼—治疗肾细胞癌、胃肠间质瘤等。          （黄起绸）

让癌症患者不痛

全世界每年新发癌症病人700万，其中至少有400万人忍受着癌痛的折磨，而晚期癌症病人疼痛则高达60%—90%，有的甚至是剧烈的或是难以忍受的疼痛。为此WHO将癌痛控制列为癌症综合规化的四个重点之一，并提出全世界范围内“让所有癌症患者不痛”的目标。那么作为肿瘤内科应如何与癌痛抗争？

首先要明确癌痛原因， 其原因有：

1、直接原因：即癌痛本身的原因。癌肿呈浸润性生长，发展到一定程度可压迫、破坏或牵拉所在脏器和临近的神经引起疼痛；

2、间接原因：即与癌症治疗有关的疼痛，如手术引起的疼痛，化疗药物引起的外周神经病变；

3、相关原因：有些癌症可引起其它各种疼痛综合症，这些并不是癌症疼痛所特有的；

4、心理因素。

其次，重视疼痛评估，合理药物治疗。

肿瘤内科的药物治疗是疗法的核心。合理应用现有的知识和现有的药物，就可能缓解大多数癌症患者的疼痛。合理应用止痛药评估癌症患者的疼痛，根据疼痛程度选择不同强度的止痛药物。

目前WHO提出最新三阶梯止痛原则即把疼痛分为四级：

0级：无痛；

Ⅰ级：轻度疼痛(能正常生活，睡眠不受干扰)；

Ⅱ级：中度疼痛(要求用止痛药，睡眠受干扰)；

Ⅲ级：重度疼痛(需要用止疼药，睡眠受严重干扰)。

处理措施：

1、轻度疼痛： 非阿片类止痛药±辅助药；

2、中度疼痛：弱阿片类止痛药±辅助药；

3 、重度疼痛：强阿片类止痛药±辅助药。其关键为一开始就很严重的疼痛直接用强阿片类止痛药±辅助药，让患者无痛。 （艾 岩）