自发性血气胸（SHP）在临床较为少见，在胸外科属于高危、急重病症。自发性血气胸系当肺内压突然身高，致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔内，可造成自发性气胸；自发性气胸引起肺压缩时，可牵拉粘连带，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸。当急性失血时，患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等不适。因循环血量骤减，患者甚至出现血压下降等低血容量休克症状，例如脸色苍白、出冷汗、脉搏细数。另外，中量以上的血胸可因胸腔内血液积存，压迫肺脏，使通气功能受到影响，造成呼吸功能障碍，同时胸膜腔内的大量出血，可压迫纵隔，使纵隔移位，造成血液回流受阻，加重循环障碍。如不及时抢救，可危及生命。

患者，张某某，男性，48岁，以“胸痛2天，加重5小时”为主诉入我院急诊科，测血压80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，脉搏细速，呼吸急促，右侧呼吸音消失。查肺部CT示：右侧液气胸，肺体积压缩约60%；左侧少量气胸可能。考虑诊断“右侧自发性血气胸、失血性休克”，在急诊行床边右侧胸腔闭式引流术，胸管引出大量鲜血，量约2200ml。考虑患者右侧胸腔持续性出血，病情危重，于急诊科完善备血等各项术前准备。2017.10.16凌晨4点急诊在全麻下行“胸腔镜右侧胸腔探查+右侧大量血胸清除+右侧胸腔粘连索带出血止血+右上肺肺大疱缝扎术”， 在胸外科郑健主任、张升雁主治医师及麻醉科詹峰主任等医护人员长达3个小时的共同努力下，手术顺利结束，术中见右侧胸腔内约1800ml积血及血凝块，右肺尖及右下肺见多发肺大疱，大者直径约1.0cm，右肺尖及右胸腔顶部可见断裂的粘连索带，断端可见活动性出血。术后患者恢复顺利，术后第2天即由ICU转入普通病房，痊愈后出院。（患者总共出血约4000ml，一个60kg的成年人体内约5000-6000ml的血液）

胸外科郑健主任介绍：自发性血气胸患者由于肺的萎陷，脏层、壁层胸膜之间的粘连束带被牵拉撕裂，引起束带内血管出血。因束带内血管无肌层，被撕裂时常不能自行收缩，且血流多来自体循环，压力高，加上胸腔内负压，一旦出血就不易停止，常造成大出血、休克，危及生命。胸腔镜手术的可视性能准确判定出血的原因和部位，并迅速处理损伤，避免传统方法行胸腔闭式引流观察引流量及生命体征变化来决定是否手术，减少失血量，手术时间短，节约治疗成本和时间。且胸腔镜手术较传统的开胸手术，手术切口小、创伤小，手术时间短，术后恢复快，住院时间短，节省住院费用，近年来在治疗自发性血气胸时胸腔镜手术已逐渐成为首选的治疗方式。

随着微创技术的发展，电视胸腔镜手术在胸部疾病中得到了广泛等应用，该技术创伤小、进胸快、出血少、时间短、疼痛轻、切口符合患者的美观要求，同时减低术后肺部并发症的发生率。目前我科已常规开展胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术、单孔及多孔胸腔镜肺癌根治术、胸腔镜纵隔肿物切除术、胸腔镜肺大疱切除术、胸腔镜交感神经切断术（手汗症）等。（张升雁）