老年性痴呆概况

    老年性痴呆（Alzheimer,AD），又名阿尔茨海默病，是一种慢性的大脑退行性变性疾病。临床表现为进行性远近的记忆力障碍，分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常、甚至意识模糊，最后死亡肺炎或尿路感染。
    AD可延续20年，早期或轻度9年，中期或中度5年，恶化6年，给个人、家庭、神经带来深重的负担和痛苦。在全球约有超过2000万的人患有该病。在欧美国家，60岁以上老年人6%-12%发生痴呆，85岁以上的老人则有20%-40%发生痴呆，其中半数以上为老年性痴呆。在我国，目前老年(老年食品)人口已达到1.36亿人，占总人口的10.2%。据最新城市普查结果，AD患病率高于血管性痴呆。在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。
    Ad迄今尚无有效抗痴呆的药物治疗，主要为一个护理照管问题，临床常用药物有：
    1、增加脑内胆碱能神经系统功能，主要为胆碱酯酶抑制剂和M-胆碱受体激动剂。如多奈哌齐，双氢麦角碱等，
    2、作用于神经传递系统的细胞保护剂，如胞磷胆碱，脑复康等。
    3、其他：铝蟹合剂，非固醇类（NSAIDS）和固醇类抗炎药等。
    需注意的是，AD与老年期痴呆的区别，老年期痴呆分为：老年性痴呆；血管性痴呆（Vascular Dementia VD），含多发梗塞性痴呆（Multl-infarct Dementia,MD）；混合性痴呆；全身性疾病引发的老年人痴呆 四种。AD是老年期痴呆中最常见的一种，两者不是同一概念。AD是老年期痴呆中最常见的一种，两者不是同一概念。

老年性痴呆是由什么原因引起的？     

    老年性痴呆的病因目前尚未十分明确，但已知有很多原因都会引起老年人痴呆。
1、脑变性疾病：
    脑变性疾病引起的痴呆有许多种，最为多见的是阿尔茨海默病性痴呆，在老年前期发病的又叫做早老性痴呆。其发病缓慢，为逐渐进展的进行性痴呆。除此之外，还有皮克病、廷顿舞蹈病性痴呆、进行性核上性麻痹、帕金森病性痴呆等等。后面的这些痴呆都比较少见。
2、脑血管病：
    最常见的有多发性脑梗死性痴呆，是由于一系列多次的轻微脑缺血发作，多次积累造成脑实质性梗死所引起。此外，还有皮质下血管性痴呆、急性发作性脑血管性痴呆，可以在一系列脑出血、脑栓塞引起的脑卒中之后迅速发展成痴呆，少数也可由一次大面积的脑梗死引起。总之，脑血管病也是老年性痴呆较为常见的病因。
3、遗传因素：
    国内外许多研究都证明，老年性痴呆患者的后代有更多机会患上此病。但是，其遗传方式目前仍不清楚。有人认为是显性基因遗传;有人则认为是隐性基因遗传;也有人认为是多基因常染色体隐性遗传，且遗传作用可受环境因素和遗传因子的突变所制约，以致中断其遗传作用。也有一些研究认为老年呆非遗传性疾病，如血管性痴呆与遗传无直接关系。
4、内分泌疾患：
    如甲状腺功能低下症和副甲状腺功能低下症都可能引起痴呆。
5、营养及代谢障碍：
    由于营养及代谢障碍造成了脑组织及其功能受损而导致痴呆。如各种脏器引起的脑病，像肾性脑病，是慢性肾功能衰竭、尿毒症引起脑的缺血、缺氧，可以导致痴呆；其他如肝性脑病、肺性脑病等都可导致痴呆。营养严重缺乏，如维生素B1、B12以及烟酸、叶酸缺乏症均可导致痴呆。糖尿病及高脂血症都可引起大、中动脉血管发生动脉粥样硬化，小血管及微血管基底膜增厚，可引起脑梗死及脑出血，导致血管性痴呆。
6、 肿瘤：
    恶性肿瘤引起代谢紊乱可导致痴呆，脑肿瘤也可直接损伤脑组织导致痴呆。
7、药物及其他物质中毒：
    酗酒、慢性洒精中毒者引起的老年性痴呆并不少见，只是还没有被人们所认识。长期接触铝、汞、金、银、砷及铅等，防护不善，引起慢性中毒后可导致痴呆。一氧化碳中毒也是常见的导致急性痴呆的原因之一。
8、艾滋病：
    艾滋病是导致老年性痴呆的原因之一。目前已知老年人患艾滋病早期即可出现进行性痴呆，并已证明是中枢神经系统可以直接感染人免疫缺陷病毒(HIV)。
9 、梅毒：
    梅毒螺旋体可以侵犯大脑，产生精神和神经症状，最后导致麻痹以及日益加重的智力减退和个性变化，即所谓的麻痹性痴呆。
10、其他：
    脑外伤、癫痫的持续发作，以及正常压力脑积水等原因均可引起老年性痴呆。此外，老年人长期情绪抑郁、离群独居、丧偶、文盲、低语言水平、缺乏体力及脑力锻炼等，也可加快脑衰老的进程，诱发老年性痴呆。

老年性痴呆有哪些表现？

一、老年性痴呆的临床表现
1、记忆障碍
老年性痴呆发病最初的症状是记忆障碍，主要表现为近期记忆的健忘，对远期记忆保持较好。但是，随着疾病发展，远期记忆也会丧失，会出现错构、虚构及妄想。如把过去发生的事情说成是现在发生的，把几件互不关联的事情串在一起，张冠李戴，甚至会从头到尾地述说一件根本没有发生过的事情。记忆障碍最严重时，表现为不认识自已的亲人，甚至连镜子或照片中的自已都不认识。
2、对时间和地点的定向力逐渐丧失
    例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家门就找不到家等。
3、计算能力障碍
    轻者计算速度明显变慢，不能完成稍复杂的计算，或者经常发生极明显的错误。严重时连简单的加减计算也无法进行，甚至完全丧失数的概念。
4、理解力和判断力下降
    表现为对周围的事物不能正确的理解，直接影响对事物的推理和判断，分不清主要的和次要的、是本质的还是非本质的东西，因此不能正确地处理问题。
5、语言障碍
    轻者说话啰嗦内容重复、杂乱无章，重者答非所问，内容闻题千里，令人无法理解，或经常自言自语，内容支离破碎，或缄默少语，丧失阅读能力。
6、思维情感障碍
    思维呈常出现片断性，大事被忽略，琐事却纠缠不清，同时伴有情感迟钝，对人淡漠，逐渐发展为完全茫然而无表情，或小儿样欣快症状很突出。有的则出现幻觉，如幻听、幻视等；有的出现片断妄想，如嫉妒妄想、被偷窃妄想、夸大妄想等。
7、个性和人格改变
    多数表现为自私、主观，或急躁易怒、不理智，或焦虑、多疑。还有一部分人表现为性格孤僻，以自我为中心，对周围事物不感兴趣，缺乏热情，与发病前相比判若两人。
8、行为障碍
    早期表现为以遗忘为主的行为障碍，如好忘事、遗失物品、迷路走失等。中期多表现为与思维判断障碍和个性人格改变相关的行为异常，如不分昼夜，四处游走，吵闹不休；不知冷暖，衣着紊乱，甚至以衣当裤，以帽当袜；不讲卫生，不辨秽洁，甚至玩弄便溺；不识尊卑，不分男女，甚至有性欲亢进的倾向。
9、行动障碍
    动作迟缓，走路不稳，偏瘫，甚至卧床不起，大小便失禁，不能自主时食，终至死亡。
二、老年性痴呆的症状分期表现
第一期  遗忘期
    此期表现为特别健忘，并在记忆障碍的同时，渐渐出现计算能力、认识能力和定向力障碍，活动范围减少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人帮助。此期是本病持续最长的一期。
第二期  精神错乱期
    此期痴呆持续加重，病情急转直下，认识功能进一步减退，伴有失认、失语和失用，思维情感障碍及个性人格改变明显，行为明显异常，部分患者可出现少动、假面具脸和肌张增高，也可见偏瘫痫发作，日常生活已难自理，需他人帮助。
第三期  痴呆期
    患者严重痴呆，处于完全缄默，完全卧床，完全丧失生活自理能力的状态。常伴有恶病质、肌强直和大小便失禁。
三、痴呆的诊断标准：
    1、有证据表明有近期和远期记忆障碍；
    2、至少具备下列一条：
  （1）抽象思维障碍；
  （2）判断力障碍；
  （3）其它皮层高级功能损害，如失语、失用、失认等
  （4）人格改变。
    3、前（1）（2）项障碍，影响工作、日常社交活动和人际关系；
    4、不只是发生在澹妄状态下；
    5、下列中任何一项：
  （1）特异的器质性因素有关连；
  （2）不能由任何非器质性精神疾病所解释。

如何区分老年健忘与痴呆？

    遗忘区别：健忘的老年人对做过事情的遗忘总是部分性的；而痴呆的遗忘则是完全恶性的，记不起发生过的事情，似乎此事已完全消失。
    认知能力：健忘老人虽然记忆力下降，但对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力丝毫未减；而痴呆老人却丧失了识别周围环境的认知能力，分不清上下午，不知季节变化，不知身在何处，有时甚至找不到回家的路。
    生活能力：健忘老人虽会记错日期有时前讲后忘，但他们仍能料理自己的生活，甚至能照顾家人；而痴呆老人随着病情加重，会逐渐丧失生活自理能力。
情绪变化：健忘老人有七情六欲；而痴呆老人的情感世界则变得“与世无争”，麻木不仁。  
    思维变化：健忘老人对记忆力下降相当苦恼，为了避免误事，常记个备忘录；而痴呆老人毫无烦恼，思维越来越迟钝，言语越来越贫乏，缺乏幽默感，反应迟缓。是否语言丰富，幽默多彩，是区别生理健忘和痴呆的重要标志之一。

预防老年性痴呆十大要诀

    要摆脱老年性痴呆的发生，积极预防本病的发生显得尤为重要。老年性痴呆的预防要从中年健忘开始做起，健忘之初，是预防痴呆的最佳时期，应尽快地进行必要的药物干预。预防老年性痴呆的关键是保持血管及大脑功能，下面是预防老年性痴呆的十条建议：
    1、防治动脉硬化。动脉硬化是痴呆症的主要“敌人”，要调节膳食，少食盐、并开展适宜的体育锻炼，有助于防止动脉硬化。
    2、避免使用铝制品炊具及食用含铝的食物，铝盐进入人体，首先沉积在大脑内，可诱发老年性痴呆。
    3、戒烟戒酒。烟中的尼古丁、镉、铅等有毒物质和酒中的甲醛会使脑神经纤维发生颗粒空泡样变性。
    4、补充有益的矿物质及微量元素。缺乏必要的微量元素（如锌等），可致大脑供血不足，引起血管病变，导致痴呆的发生。
    5、频繁活动手指。除全身性活动外，尽量多活动手指。
    6、培养多种兴趣。如琴棋书画，可活跃脑细胞，防止大脑老化。
    7、广泛接触各方面人群，对维护脑力有益。
    8、学习外语。可增强大脑的思维活动，加快脑血液循环及脑细胞的新陈代谢。 　　
    9、家庭和睦。保持心情愉快，能增强抗病能力。
   10、保持对事业的执着追求，调查表明整日无所事事的人患痴呆的比例高。

老年性痴呆病人的家庭护理

理解和宽容老人
    要耐心听取老人的诉说，对于老人的唠叨不要横加阻止或指责。不能使用伤害感情或损害老人自尊心的语言和行为，不能因为患病老人固执、摔打东西、外出迷路等而对其他进行人格侮辱，或采用关、锁的方法来处理。
注意防止意外事故发生
    尽可能不让患病老人直接接触电线、电器开关；热水瓶、煤气瓶等日用品，应有针对性的安全防范措施；老人所服药品要代为妥善保管，送服到口，看着服下；睡床要低，必要时可加栅栏。
注意饮食营养及个人卫生
    尽量保持老人平时的饮食习惯，一日三餐应定量、定时，在烹调上多翻花样，以保证良好食欲。做到荤素搭配适中，无刺、无骨，易于消化。帮助或督促患病老人洗脸、刷牙、嗽口、洗澡、勤换衣服，勤剪指(趾)甲，根据天气变化及时添减衣被。
训练和刺激老人的记忆
    家人不要简单地什么事都替老人做，尽量让老人自己多做些，如洗澡时放好水，然后提醒老人做下一步动作，以锻炼和维持其自理能力，减少对家人的依赖。另外，由于患病老人丧失了适应新环境的能力，因而要尽量避免移动家具和迁居。平时可根据老人的爱好，鼓励其多活动，但活动量不宜过大，外出活动时要有人看护，或把病人的姓名、地址等写在卡片上让病人带在身上，以防走失。