失眠认知行为治疗（Cognitive behavioral therapy for insomnia，CBT-I）是一种非药物治疗方法，主要针对失眠的病因及持续因素进行治疗，根据患者的睡眠情况，为患者量身制定睡眠康复计划，纠正患者的不良睡眠习惯及与失眠相关的不正确睡眠观念，重塑患者的合理认知模式，缓解各种与失眠相关的负性情绪，消除患者对失眠的恐惧，同时可以帮助患者减少或戒断催眠药，重建健康的心态和良好的睡眠模式。

药物治疗和CBT-I的区别

药物治疗：对症治疗为主；起效快，能快速控制症状 ；对绝大部分患者疗效肯定；可能有一定的副作用，患者对服药的过度担心 ；部分患者停药后症状反弹甚至加重；长期使用易形成依赖性和耐受性。

CBT-I:对因治疗，主要针对失眠的原因；起效慢，2-4周逐步起效；在合适的人选中，有效率为70%-80%；安全性高，不吃药，不用担心药物副作用；长期疗效明显优于药物治疗；逐步帮助患者减药甚至停药。

CBT-I的疗效

CBT-I的有效性及安全性已在多个权威临床对照试验中得到证实，其短期疗效与催眠药相当，但长期疗效往往优于药物治疗，是目前国内外失眠治疗指南中普遍推荐的非药物疗法。 

《美国医师协会成人慢性失眠指南》指出：所有成人患者均应接受针对失眠的认知行为治疗（CBT-I）作为慢性失眠的初始治疗。

《中国成人失眠诊断与治疗指南》中指出：对于长期的失眠患者，CBT-I与药物疗法的短期疗效相当；长期来看，CBT-I的疗效优于药物疗法；对于亚急性和慢性失眠，应该尽可能应用CBT-I，而将药物的应用限制在最低的有效剂量和维持最短的时间。

有效进行的CBT-I可使70%-80%患者的失眠症状改善，治疗前或治疗时联合药物治疗，之后再单用CBT-I的策略可获得更长期的疗效。

CBT-I的主要内容

认知治疗：患者对失眠的过分恐慌、担忧、焦虑等不良情绪往往使失眠进一步恶化，而失眠的加重又反过来影响患者的情绪，两者形成恶性循环。治疗师会帮助患者认识到自己对于失眠的错误认知及对于失眠的非理性态度，如“不吃药我就无法入睡、不能睡觉我的生活就毁了、睡不着明天我就没法正常生活了”等等，通过对正常睡眠知识的了解，使患者重新树立起对于睡眠的积极、合理的信念，从而达到改善失眠的目的。

行为治疗：包括刺激控制疗法和睡眠限制疗法。

睡眠卫生教育：通过对睡眠习惯和睡眠卫生知识的指导，减少和排除干扰睡眠的各种情况，帮助患者养成良好的睡眠习惯。

松弛疗法：通过一系列不同的放松模式，降低失眠患者睡前紧张与过度亢奋状态，来帮助患者入睡，减少夜间觉醒，提高睡眠质量。

减药策略：根据患者的睡眠变化，逐步减少患者对安眠药的使用及依赖。

治疗流程

医生进行初步评估，选择适合进行治疗的患者→治疗前进行入组评估→预约具体治疗时间→按照预约时间开始治疗→每周固定半天，连续6周，坚持治疗→治疗结束后接受3次电话随访（3个月、6个月、1年）→根据病情变化及时门诊随访。

适合进行CBT-I治疗的患者：

入睡困难，反复醒来、睡眠质量差。

存在不良的睡眠习惯和睡眠信念。

抑郁焦虑等情绪问题主要与睡眠相关。

晚上紧张，担心睡不着，躺在床上胡思乱想无法控制。

虽然很疲劳但躺上床又感觉很有精神，没有睡意（条件性觉醒）。

暂时不能或不宜服药（如备孕、共病某些躯体疾病）。

主观上不愿意服药（过度担心药物副作用）又希望改善睡眠。

进行药物治疗后病情稳定，希望减少药量或进一步改善睡眠。

经常会听到失眠患者说：你说的这些我都懂，我查阅了很多资料，做了一些改变，但是仍然失眠。所以，您更需要专业的治疗师帮助您制定科学的方案，进行正规的治疗，与你一起改变睡眠不良认知和行为，改善睡眠状况。

重要提示：

目前睡眠状况极差，睡眠时间少于4小时的患者，可以先进行药物治疗，待睡眠状况改善后，再配合CBT-I治疗，帮助减少药物的使用。

同时合并有其他疾病（包括躯体疾病和抑郁、焦虑的精神疾病）的患者，需优先治疗合并的疾病，控制住病情后再进行CBT-I治疗，进一步改善睡眠。

治疗效果取决于患者的依从性（即配合程度），积极的配合治疗才会有效果，对于不能有效配合的患者，不适合进行CBT-I治疗。（心理精神科  林影）