近日，外科杨波副主任医师率先在我院开展局麻下腹股沟疝无张力修补术，手术效果良好，深受患者欢迎。

患者，男，92岁，患“腹股沟疝”多年，严重影响生活，因伴有高血压，冠心病，糖尿病，慢性支气管炎，前列腺增生等疾病，手术风险大，长期未得到治疗。此次，改为局部麻醉下手术，病人术后即可恢复饮食并下床活动，没有尿潴留，很快康复出院，生活质量较术前明显提高，病人十分满意。

腹股沟疝，俗称疝气，多见于老年人，与腹壁强度降低和腹腔压力增高有关，是一种无法自愈的疾病。该病常常因用力或便秘发生肠管嵌顿甚至肠管坏死造成严重后果，一般应尽早手术为宜。

椎管内麻醉与局麻下无张力修补术对比

目前，腹股沟疝治疗首选无张力修补术，传统手术方法因不符合生理，复发率高，渐趋少用。

早期开展腹股沟疝无张力修补术时一般采用椎管内麻醉，需要腰椎穿刺，然后将麻醉药物注入椎管，使脊神经根受到阻滞产生麻醉作用。由于麻醉药物对循环、呼吸、消化系统影响，术中病人常常会出现血压下降、恶心、呕吐，术后病人不能马上进食并下床活动，相当一部分病人还会出现头痛不适、排尿困难症状。对老年患者而言，椎管内麻醉有一定并发症且恢复较慢。

近年，随着手术技巧提高以及新的麻醉药物出现，越来越多医生采用局部麻醉进行手术，即在手术部位注射麻醉药物，暂时阻滞感觉神经末梢而发挥作用。

和椎管内麻醉相比，局麻手术优点突出。

1.安全性高，对全身机能干扰少，术中不会出现循环、呼吸系统变化，特别适合老年病人和伴有心、肺疾患的病人。

2.无需禁食12小时，术前2小时还可进少许流质，对糖尿病和年老体弱病人十分有利。

3.康复快，术后患者即可正常进食并下床活动，无饮食及体位限制。

4.舒适度高，术后病人不会出现排尿困难，不用插导尿管，适合老年及前列腺增生病人。

5.适应症广，由于局麻手术安全性高，可以使部分原本不能耐受椎管内麻醉的高龄患者获得手术机会，避免日后因腹股沟疝嵌顿造成严重后果。

6.明显减低病人费用，节省大量医疗资源。

局麻下腹股沟疝修补术在国外应用广泛。据统计，在美国，70%开放腹股沟疝手术是在局麻下完成。其手术效果不亚于椎管内麻醉，而且十分安全。1994年，美国洛杉矶李金斯坦疝中心 Amoid 医师在权威刊物 《Surgery》 发表一篇历时20年，病人总数达12000例回顾性文章，所有病例均在局部麻醉下满意完成手术，没有一例发生麻醉并发症，手术效果非常理想。近年，国内一些知名疝中心如北京朝阳医院，上海华东医院，四川华西医院也相继开展局麻下腹股沟疝修补术。因为创伤小，恢复快，并发症低，深受病人好评。该手术还被列为日间手术（当天入院、当天手术，24小时内出院的治疗模式）大范围推广。当前，随着社会老龄化，腹股沟疝发病率不断升高，其中高龄患者比重越来越大。相当一部分老年人因顾虑手术风险不愿及时就诊，结果导致肠管发生嵌顿而不得不接受急诊手术，手术风险明显增高甚至造成病人不必要死亡，教训十分惨痛。局麻下腹股沟疝修补术在我院成功开展，将给广大老年患者带来福音。及时并恰当治疗，一定能够让更多腹股沟疝病人以更小创伤获得更佳生活质量。  （八病区  杨 波）